Those between 50 and 80 years of age

Personas entre 50 y 80 años.

Those who currently smoke or have quit in the last 15 years

Personas que fuman actualmente o dejaron de fumar en los últimos 15 años.

Those who smoked for 20 pack years

Personas con historial de fumar 20 “paquetes-año” (ejemplo: 1 paquete al día durante 20 años).

Para calificar en el Programa Pulmones Saludables en Florida debe cumplir con lo anterior y además:

  1. Ser residente de Florida, específicamente en o cerca de Jacksonville, Port St. Lucie o Tampa Bay.
  2. Tener una orden médica de su doctor.* Si no la tiene, le ayudamos a conseguirla.
  3. No poder pagar el examen. No se requiere documentación de impuestos, solo una solicitud breve.

*Nota: Si su médico le recomendó una tomografía diagnóstica de tórax, no califica para este examen de detección.

 

Proceso para participar:

  1. Complete la solicitud financiera.
  2. Después de revisarla, un representante del Programa Pulmones Saludables en Florida se comunicará con usted.
  3. Si es aprobado, le daremos una lista de centros de imagen participantes y un cupón (voucher) para pagar el examen.
  4. Usted programa su examen en la fecha y lugar que más le convenga.

Información Personal

Origen étnico:
Sexo al nacer:
¿Ha servido en las fuerzas armadas o ha sido bombero?
¿Tiene actualmente una orden médica para un examen de detección con Tomografía Computarizada de Baja Dosis (Low-Dose CT)?

Criterios para el examen de detección con Low-Dose CT

(Para ser elegible debe responder “Sí” a todos)Para ser elegible debe responder “Sí” a todos)Para ser elegible debe responder “Sí” a todos)Para ser elegible debe responder “Sí” a todos)

Tiene entre 50 y 80 años.
No presenta síntomas de cáncer de pulmón (ejemplo: pérdida de peso inexplicable, dificultad para respirar, toser sangre, etc.).
Actualmente fuma o dejó de fumar en los últimos 15 años.
Tiene historial de 20 “paquetes-año”.

*Cálculo de paquetes-año:
Número de cigarrillos al día ÷ 20 × años que fumó = Total de paquetes-año. Ejemplo: 1 paquete
al día durante 20 años o 2 paquetes al día por 10 años.

Otras Preguntas Médicas

¿Le han diagnosticado cáncer de pulmón?
¿Ha estado expuesto a sustancias tóxicas?
¿Algún médico le ha recomendado hacerse esta prueba?
¿Fuma actualmente?
¿Ha estado expuesto a humo de segunda mano?

Información Financiera

¿Cómo se enteró de esta oportunidad?

Declaración

Declaro que la información en esta solicitud es verdadera y correcta a mi mejor conocimiento. Entiendo que cualquier información falsa puede resultar en el rechazo de mi solicitud.

Al aceptar participar en este programa, el individuo autoriza compartir información protegida por la Ley HIPAA de 1996 con la Lung Health Coalition y el proveedor de salud que administre el examen. Además, la información puede usarse con fines de investigación para aumentar la concientización sobre la detección de cáncer de pulmón y apoyar la misión de la Coalición. Esta información no se compartirá fuera de la Coalición y su proveedor médico.

¿Quiere aprender más sobre este examen de detección? Haga clic aquí.